TRE vstupní formulář
Prosím o vyplnění tohoto formuláře. Povinné pole jsou označeny hvězdičkou.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Jméno a příjmení: *
Telefonní kontakt: *
Vaše zaměstnání. Provozujete pravidelnou fyzickou aktivitu? (Jak moc jste psychicky a fyzicky aktivní během dne?) 
Jak jste se dozvěděli o metodě TRE®?
Jaké máte cíle? Co očekáváte od metody TRE®?
Jak byste ohodnotili svou současnou úroveň stresu? (1 = vůbec nejsem pod stresem, 10 = jsem pod velkým stresem)
Zažili jste během posledních 24 měsíců nějakou traumatickou událost? (autonehoda, smrt blízkého člověka, porod...)
Clear selection
Pokud ano, popište
Zažili jste během posledních 24 měsíců nějakou velmi stresující událost?
Clear selection
Pokud ano, popište
Máte v současné době nějaké zdravotní potíže? *
Required
Je vaše pohybová nebo fyzická činnost nějak omezena? (Uveďte podrobnosti o jakýchkoli problémech s klouby – zejména kotníky, koleny, kyčlemi, páteří nebo krkem)
Podílíte se (nebo jste absolvovali) nějakou psychiatrickou péči, psychologickou terapii nebo jiné poradenství v oblasti duševního zdraví? (Uveďte podrobnosti o léčbě, kterou jste absolvovali za posledních 12 měsíců.) *
Na co užíváte léky (na předpis, nebo volně prodejné), vitamíny, doplňky nebo přírodní léčivé přípravky, pokud je užíváte pravidelně?
Jak často zažíváte tyto psychické stavy?
Nikdy
Jednou za čas
Měsíčně
Týdně
Denně
Trápení se
Smutek
Deprese
Úzkost
Panický záchvat
Nedostatek energie
Nespavost
Podrážděnost
Hněv, vztek
Clear selection
Jak často zažíváte tyto fyzické stavy? *
Nikdy
Jednou za čas
Měsíčně
Týdně
Denně
Migrény
Bolesti hlavy
Bolesti krku, ramene
Bolesti zad
Pánevní bolesti
Bolest kyčlí
Bolest kolene
Nevolnost
Fibromyalgie
Už jste někdy zažili některé z těchto situací:
Nikdy
Velmi dávno (Více než 10 let)
Dávno (2 - 10 let)
Nedávno (Poslední 2 roky)
Zranění, zlomené kosti, podvrtnutí
Hospitalizace v nemocnici
Dopravní nehoda (auto, letadlo, vlak, kolo, autobus atd.)
Přírodní katastrofy (záplavy, zemětřesení, silný vítr)
Náhlá smrt, sebevražda člena rodiny či přítele/přítelkyně
Sebevražedné myšlenky
Sebepoškozování
Disociace, flashbacky, období ztráty paměti
Závislosti (alkohol, drogy)
Clear selection
Je něco dalšího co byste mi chtěli sdělit, nebo co by mohlo být pro mě podstatné vědět?
Důvěrnost *
Required
Osobní prohlášení *
Required
Učení TRE ® ostatním *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy